Хирургическое лечение деформирующих межфаланговых суставов

Для него обликны дегенерация суставного хряща и структурные изменения субхондральной кости, а также синовит. Распространенность остеоартроза увеличивается с возрастом, достигая максимальных показателей у людей старше 45 лет (приблизительно 15%). Женщины страдают почти в 2 раза чаще мужчин. Сам из факторов опасностьа - наследственность.
Предполагаемым фактором развития болезни считается несоответствие промеж механической нагрузкой, приходящейся на суставную вид хряща, и его способностями терпеть насилие. Различают первичный (идиопатический) и вторичный остеоартроз, возникающий потом травмы, при врожденной дисплазии опорно-двигательного аппарата, эндокринопатии, метаболических нарушениях (гемохрома-тоз, подагра), при артрите и других воспалительных ревматических болезнях суставов, инфекционных артритах, асептическом некрозе костей.

Значительная роль в дегенерации суставного хряща принадлежит синовиту. Особое значение имеют также патологические процессы, протекающие в субхондральной кости, где формируются микропереломы, удвоение костеобразования, утолщение костных трабекул и остео-фитов. Лечение народными средствами болей в суставах. Йога как панацея от заболеваний суставов. Помимо того, в субхондральной кости и синовиальной оболочке происходят нарушения микроциркуляции с потомдующей тканевой гипоксией, что в дальнейшем усиливает дегенерацию хряща.
Первичный остеоартроз имеет основные клинические формы: локальный моно- и олигоартроз и генерализованный артроз (полиостеоар-троз), при котором поражены 3 сустава и более.
Выделяют так называемый узелковый остеоартроз, когда имеется разгром дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов кистей. Эта темперамент генетически опосредованна и передается по женской линии (бабушка - мать -дитя).
Главный клинический симптом остеоартроза - печаль в пораженных суставах при нагрузке. Ежели в начале болезни артралгии бывало появляются после значительной физической нагрузки и рысью проходят в покое, то по мере прогрессирования процесса ясность боли увеличивается, и она становится длительной, возникает при любом движении, неоднократно беспокоит ночью. Связана она с патологическими изменениями в нехрящевых структурах сустава. Отмечается также крепитация при движении в пораженном суставе, нередко переходящая в животное хруст. Артралгии неоднократно сочетаются с утренней скованностью, но как в пораженном суставе.

По мере прогрессирования заболевания движения ограничиваются вплоть до образования сухожильно-мышечных контрактур. Лечение плечелопаточный периартрит артроз акромиально ключичного сочленения обоих плечевых суставов. В поздних стадиях часом возникает острая печаль, лишающая печального воздозволительности исполнять малейшее движение, - так называемая война сустава, являющаяся, как постановление, следствием нахождения в его полости крупного костного или хрящевого отломка ("суставная мышь").

При синовите клиническая мозаика порядком иная. Чаще он возникает в коленных суставах, а также в дистальных и проксимальных суставах кисти при наличии узелков Гебердена и Бушара. Для сино-вита коленных суставов характерны умеренная и сильная мука, возникающая разом после начала ходьбы и не исчезающая в покое

;

утренняя скованность не менее 15 минут; локальное повышение кожной температуры; умножение ограничения объема движений; иногда увеличение коленного сустава в объеме из-за наличия экссудата. Может ускоряться СОЭ и меняться характер синовиальной жидкости, которая приобретает свойства, характерные для хронического воспаления.

Наиболее драматические и инвалидизирующие формы остеоартроза -коксартроз (артроз тазобедренного сустава) и гонартроз (артроз колен
ного сустава). Несколько реже выявляется остеоартроз межфаланговых суставов кистей и первого плюснефалангового сустава и лишь иногда -остеоартроз плечевых и локтевых суставов.

В мукашинстве случаев диагноз первичного остеоартроза не вызывает затруднений и основывается на его клинико-рентгенологических проявлениях.
печаль при механической нагрузке, хруст в коленном суставе при движении, почти получасовая утренняя скованность, Нередки неправильность или перемена установки коленных суставов. Рентгенологически находят сужение суставной щели и остеофиты.

Для остеоартроза мелких суставов кисти характерны боль и скованность в суставах, появление твердых узелков на боковых поверхностях мелких суставов, признаки синовита в 3 суставах и менее. Рентгенологически выявляют остеофиты, сужение щелей суставов, реже - деструкцию суставных поверхностей.
Наиболее эффективные методы диагностики: компьютерная томография, остсосццнтиграфия, артроскопия. С помощью этих методик можно оценить толщину хряща и синовиальной оболочки, выявить наличие эрозий в хряще, определить характер и количество жидкости в различных отделах суставов.

Артроскопия позволяет выявить самые ранние изменения - от легкой шероховатости хряща до глубоких эрозий.

Причиной вторичного остеоартроза наиболее часто становятся воспалительные заболевания суставов, травмы (гемартроз), врожденные болезни (эпидемия Пертеса), метаболические нарушения, эндокринные болезни (ожирение и акромегалия), артропатия Шарко, болезнь Кашина-Бека. Во всех этих случаях проводится терапия основного заболевания, что довольно для уменьшения симптомов остеоартроза.

Лечение направлено на прекращение дегенеративных изменений в хряще и субхондральной кости, сбавка боли и воспаления (синовита), отделка функции суставов. Как базисные имущество используют хондропротекторы плюс НПВС и глюкокортикостероидные изделиеы.

Улучшению состояния способствуют также иглорефлексотерапия и физиотерапевтические процедуры.
Алгоритм лечения остеоартроза
Артепарон - уединенно из базисных хондропротекторов. При условии хорошей переносимости лечение этим препаратом может бьтть очень длительным.

Артепарон вводят долго глубоко в ягодицу, под кожу или в соединительные ткани, расположенные рядом с суставом.

Инъекции производят 2 раза в неделю с интервалами от 2 до 4 дней в ход 7-8 недель (на путь 10-15 инъекций). Повторный цена лечения - после 3 месяца в ход нескольких лет.

Для закрепления успеха терапии можно сделать несколько инъекций с интервалами от одной до нескольких недель.
При в/с инъекции участок кожи размером 15х15 см протирают спиртом или другим дезинфицирующим средством.
Инъекцию проводят в стерильных условиях. Начать рекомендуется с пробной дозы - до 0,3 мл. В коленный или тазобедренный сустав вводят l/•^-l ампулу, в мелкие суставы - 1/^ ампулы.

При смешивании с растворами тетракаина (диканна) и других местных анестетиков, а также с суспензией глюкокортикостероидов нуждаться учитывать мочь выпадения осадка

!
Не рекомендуется превосходить максимальную разовую дозу - 1 ампула.
При передозировке вводят антидот — протаминсульфат (близко 5 мл 1%-ного раствора на 50 мг артепарона) или протамингидрохлорид.
Свидетельство для назначения - токмо первичный остеоартроз крупных и мелких суставов.
Препарат не обладает прямым анальгетическим действием. При наличии синовита коленных суставов невозможно вводить артепарон в/с. Необходимо предварительное активное лечение синовита.

Поскольку артепарон хорошо сочетается с НПВС, при показаниях их назначают зараз.

Систематическим применением артепарона можно успевать исчезновения клинических проявлений артроза.
Румалон вводят в/м с 0,3 мл до 1-2 мл 2-3 раза в неделю; цена, включающий 25 инъекций по 1 мл или 15 инъекций по 2 мл (в течение 6-8 недель), повторяют при условии хорошей переносимости 2—4 раза в год в течение многих лет.
Показания: только первичный остеоартроз.

Фактор опасностьа при назначении этого препарата - индивидуальная непереносимость, всетаки она проявляется достаточно редко.

Артрон (мукосат) представляет собой 10%-ный раствор натив-ного хондроитинсульфата А и С. Его выпускают в ампулах по 2 мл. На путь требуется 25 инъекций в/м через число. Путь повторяют через 6 месяцев.
Основное известие: гонартроз при давности болезни до 5 лет. Не следует употреблять препарат при повышенной кровоточивости.

Хондропротективные препараты, назначаемые внутрь (структум) или местно (хондроксид), более удобны для применения, впрочем их клиническая эффективность еще не доказана.

Бесспорно, что для достижения положительного эффекта нуждаться начинать терапию на самых ранних стадиях остеоартроза, когда воскрешение хряща еще возможно.

Поскольку участие субхондральной кости в возникновении и прогрес-сировании заболевания очень велико, используют лекарственные имущество, уменьшающие стаз и улучшающие микроциркуляцию (аналоги ни-федипина, пентоксифиллин, дипиридамол).

НПВС занимают важное место в лечении - они снимают боль, ограничивают воспалительную реакцию.

Назначая терапию с НПВС, следует учесть некоторые особенности:

* применять быстро выводящиеся и короткодействующие препараты (промежуток полувыведения - не более 4-6 часов);
* исключить мочь взаимодействия с другими лекарственными средствами, которые принимает хилый
;
* сортировать НПВС с наименьшим риском развития побочных реакций.

Кроме того, надо держать в виду, что с возрастом снижаются элиминирующая и метаболизирующая функции печени и почек, замедляется ток крови, повышается чернь тела, что изменяет ряд фармакокинети-ческих параметров лекарств, увеличивает риск развития неблагоприятных токсических реакций. Наибольшее забота при назначении НПВС должны привлекать лекарственные гастропатии, приводящие к опасным для жизни кровотечениям. Для исключить риск таких побочных реакций, следует в динамике (особенно при длительном назначении НПВС) жить гастроскопию желудка и двенадцатиперстной кишки для своевременной коррекции возникающих осложнений.

Борзо выводящиеся НПВС: индометацин, ибупрофен, диклофенак натрия (вольтарен), кетопрофен, толметин.

Долго выводящиеся НПВС: напроксен, фенилбутазон, сулин-дак, дифлунисал, пироксикам и набуметон.
Эффективность индометацина может иметь неожиданные последствия. Так как при его назначении скоро уменьшается боль, пациенты увеличивают нагрузку на пораженный сустав, что иногда приводит к усилению деструкции в суставном хряще (так называемая анальгетическая артропатия).

НПВС назначают в терапевтических дозах, достаточных для уменьшения болевого синдрома и признаков синовита.
Если применение НПВС затруднено или невозможно, используют в/с введение глюкокортикостероидов. Основное известие - наличие синовита. Накануне этим нуждаться удалить синовиальную жидкость, тем самым уменьшив насилие в суставе и снизив растяжение капсулы и связок.

Местное альтернатива глюкокортикостероидов - непрочный метод лечения. На протяжении возраст в только сустав можно сделать не более 4 инъекций. Считается, что необходимость двукратного введения глюкокортикостероидов в один сустав на протяжении возраст свидетельствует о неэффективности терапии, требует пересмотра плана лечения больного и коррекции медикаментозной терапии.
В пересчете на кена.юг доза глюкокортикостероидов колеблется от 20 мг для коленного сустава до 4 мг для проксимальных и дис-тальных межфаланговых суставов кисти. Эффективность зависит от техники в/с введения, выраженности синовита, размера сустава и типа препарата. Наименее эффективен (и к тому же обладает большими побочными реакциями) гидрокортизон.
Глюкокортикостероиды не вводят в тазобедренные суставы из-за риска развития ишемического (аваскулярного) некроза головки бедренной кости и технической сложности процедуры.

Поскольку основная задача лечения остеоартроза -предотвращение прогрессирующей деструкции суставного хряща, следует признать, что НПВС могут находиться отнесены к симптоматическим, а не к патогенетическим методам лечения.

Реабилитационные мероприятия
Как известно, механическая нагрузка играет ведущую роль в возникновении и поддержании остеоартроза. Следовательно основная задача реабилитации - максимальная разгрузка пораженного сустава. Это достигается снижением избыточной массы тела больного, уменьшением и урежением механических нагрузок, укреплением связочно-мышечного аппарата суставов и восстановлением нормальной осевой нагрузки. Надо порываться сохранить функциональную стабильность каждого сустава, зависящую от состояния статических (кость и внутрисуставные связки) и динамических (мускулатура и сухожилия) структур.

Традиционные методы местного лечения (бальнеотерапия, тепловые процедуры, локальная крио-терапия, ультразвук и др.) способны уменьшить боль, мышечный спазм и скованность в суставах у многих больных. Все они, так же как, впрочем, иглорефлексотерапия и лазерное облучение суставов, имеют приманка противопоказания и остаются сугубо вспомогательными.
Артроскопия как метод ранней диагностики в ряде случаев может быть использована в лечебных целях: промывание сустава в процессе артроскопии (лаваж) способствует удалению ферментов, частичек хря ща и оссификатов, что приводит к временному уменьшению боли и улучшению функции сустава.

Перспективны попытки трансплантации аутологичных хондроцитов, всетаки определенный метод находится на стадии начального изучения.
Эффективность таких препаратов, как поливинилпирролидон, гор-докс и гумизоль, в последние годы подвергается сомнению, и целесообразность их использования нуждается в проверке.

Если функция сустава скоро ограничена и/или болевой синдром очень скоро выражен и рентгенологически определяются значительные изменения в суставах, можно ставить урок о хирургическом методе лечения.